KONSEP DASAR
DIABETES MELITUS JUVENIL
( DM TIPE I )


A. PENGERTIAN
Diabetes Melitus ialah suatu penyakit metabolik yang menyebabkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein sebagai akibat kekurangan insulin yang efektif. (FKUI, 1988).
Diabetes Melitus adalah suatu penyakit yang disebabkan berkurangnya sekresi atau penggunaan insulin yang mengakibatkan hiperglikemia, glikosuria dan ketosin. (John Rendle, 1994).
Diabetes Melitus adalah gangguan yang melibatkan metabolisme karbohidrat primer dan ditandai dengan defisiensi (relatif/absolute) dari hormon insulin. (Dona L. Wong, 2003)
Diabetes Melitus adalah suatu penyakit gangguan pada endokrin yang merupakan hasil dari proses destruksi sel pankreas sehingga insulin mengalami kekurangan. (Suriadi. 2001).
Diabetes Melitus Juvenilis adalah diabetes melitus yang bermanifestasi sebelum umur 15 tahun. (FKUI, 1988)

B. ETIOLOGI
1. Faktor Hereditas/keturunan
Dabetes melitus juvenilis merupakan suatu penyakit keturunan yang diturunkan secara resesif, dengan kekerapan gen kira-kira 0,30 dan penetrasi umur kira-kira 70% untuk laki-laki dan 90% untuk wanita.
2. Umur
Jarang pada masa kanak-kanak awal dan jarang sebelum umur 3 tahun.


3. Faktor Lingkungan
(misalnya infeksi, terutama Coxackie B4) atau stress misalnya kehamilan dapat mencetuskan timbulnya diabetes melitus.
(FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988:259)

C. KLASIFIKASI
Menurut American Diabetes Association, diabetes melitus dibagi menjadi:
1. Diabetes melitus nyata
2. Diabetes melitus kimia atau laten
Tidak ada gejala diabetes melitus, kadar gula darah normal tetapi pasca prandial tampak kenaikan GTT (Glukosa Tolerance Test) seperti pada diabetes.
3. Tersangka diabetes melitus
Terdapat Intolerans terhadap karbohidrat pada keadaan tertentu seperti trauma, infeksi, pemakaian obat-obat (kortikosteroid) stress dan sebagainya.
4. Prediabetes
Prediabetes adalah masa sebelum timbulnya diabetes melitus yang nyata
(FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988:260)

D. PATOFISIOLOGI
Insulin dihasilkan oleh kelenjar pankreas yang dibutuhkan untuk pemanfaatan glukosa sebagai bahan energi seluler dan diperlukan untuk metabolisme karbohidrat, protein dan lemak.
Insulin membantu transportasi glukosa ke dalam sel dan membantu pergerakan senyawa-senyawa keton ke dalam sel sebagai sumber energi sekunder.
Apabila insulin tidak dihasilkan maka akan mengalami gangguan metabolisme, karbohidrat, protein dan lemak yang mana bila tanpa insulin Glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel dan tetap dalam kompartemen vaskular yang kemudian terjadilah hiperglikemi dengan demikian akan meningkatkan konsentrasi dalam darah.
Terjadinya hiperglikemi akan menyebabkan osmotik diuresis yang kemudian menimbulkan perpindahan cairan tubuh dari rongga intraseluler ke dalam rongga interstisial kemudian ke ekstrasel. Terjadinya osmotik diuretik menyebabkan banyaknya cairan yang hilang melalui urine (polyuria) sehingga sel akan kekurangan cairan dan muncul gejala Polydipsia (kehausan). Terjadinya polyuria mengakibatkan hilangnya secara berlebihan potasium dan sodium dan terjadi ganggunag elektrolit. Dengan tidak adanya glukosa yang mencapai sel, maka sel akan mengalami “starvation” (kekurangan makanan atau kelaparan) sehingga menimbulkan gejala polyphagia, fatigue dan berat badan menurun.
Dengan adanya peningkatan glukosa dalam darah, glukosa tidak dapat difiltrasi oleh glomerulus karena melebihi ambang renal sehingga menyebabkan lolos dalam urine yang disebut glikosuria.
(Suriadi. Askep Pada Anak Edisi I. 2001:75)

E. MANIFESTASI KLINIS
1. Onset
Biasanya cukup cepat, gejala menjadi semakin jelas dalam 1-6 minggu. Jika hal ini tidak dikenali, maka anak dapat jatuh ke dalam koma diabetes.
2. Simptom
a. Anak minum dan makan berlebihan (polidipsi) dan (polifagi)
b. Mengeluarkan urine dalam jumlah banyak (poliuri)
c. Kelemahan umum
d. Cepat lelah dan lesu
e. Berat badan menurun
f. Nyeri abdomen
Sering terjadi pada ketoasidosis
g. Kulit kering dan tidak elastis karena dhidrasi
(Behram. Ilmu Kesehatan Anak. 1998)
F. KOMPLIKASI
1. Gangren (jarang)
2. Gangguan pertumbuhan dan pubertas
3. Katarak
4. Arteriosklerosis (sesudah 10-15 tahun)
5. Hepatomegali
6. Gangguan mikrovaskuler dalam ginjal (nephropathy) retina (Retinopathy), dan intestinal yang dapat menyebabkan gagal ginjal, kebutuhan dan sindroma malabsorbsi.
7. Koma
(FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988:261)

G. PENATALAKSANAAN
Tujuan pengobatan ialah mengembalikan anak kepada kesehatan dan pertumbuhan yang mendekati normal. Hal yang penting ialah pertumbuhan dan perkembangan dengan memperhatikan kekuatan jasmani yang sebaiknya.
1. Diet
Makanan harus adekuat untuk pertumbuhan dan aktivitas normal sebaiknya makanan tidak banyak berbeda dengan makanan anak lain dan disesuaikan dengan makanan keluarga. Diet bebas berarti bahwa anak boleh makan sesukanya pada waktu makan, tetapi tidak boleh berlebihan dan harus menjauhkan diri dari makanan yang manis (gula) dan banyak mengandung karbohidrat.
Prinsip diet ini, yaitu:
a. Kalori cukup untuk pertumbuhan dan aktivitas
b. Protein tidak kurang dari 2-3 gram/kg bb/hari
c. 40-50% daripada kalori terdiri dari karbohidrat
d. Cukup vitamin dan mineral
2. Pengobatan Insulin
Penderita diabetes melitus Juvenilis tidak dapat diobati tanpa Insulin, pengobatan oral dengan SULFONUREAS atau biguanides tidak memuaskan dan banyak menyebabkan gejala sampingan pada anak. Dengan pemberian insulin dapat menjadikan kadar gula yang normal atau hampir normal tanpa menyebabkan timbulnya serangan hipoglikemia dan tanpa terlalu membatasi makanan.
Daya kerja bermacam-macam sediaan insulin
Daya Kerja
Macam Insulin
Mulai Bekerja (jam)
Puncak
(jam)
Lamanya
(jam)
Cepat dan sebentar
Insulin regular
semilente
½
½
2-4
2-4
6-8
10-12
Sedang dan agak lama
WPH
Lente
2
2
8-10
8-10
28-30
28-30
Lamban dan Lama
PZI
Ultralente
4-8
4-8
14-20
14-24
24-36
>36

Cara pemberian insulin adalah dimulai dengan insulin regular dalam dosis dosis kecil, misalnya 4 unit, tiga kali sehari sebelum makan. Berangsur-angsur dinaikkan sampai dosis tepat yang dapat diketahui dari pemerikasaan urin dan gula darah. Kalau dosis sudah tercapai, maka sebagian dari insulin regular dapat diganti dengan lente atau PZI (25% insulin regular dan 75% lente) dan disuntikkan 1 kali sehari
Komplikasi pengobatan insulin adalah hipoglikemia dan terjadinya somogji effect yaitu anak jatuh dalam keadaan hipoglikemia, kemudian dalam keadaan hiperglikemia, kadar gula darah normal sukar dicapai.
3. Pediatri Sosial
Orang tua penderita harus dibimbing mengenai penyakit, diet dan pengobatan, misalnya cara menyuntik insulin.
(FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988:261)


.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN DIABETES MELITUS JUVENIL
( DM TIPE I )


A. PENGKAJIAN
1. Riwayat penyakit, terutama yang berhubungan dengan penyakit yang berbahaya.
2. Riwayat keluarga
Terutama yang berkaitan dengan anggota keluarga lain yang menderita diabetes melitus.
3. Riwayat Kesehatan
Terutama yang berhubungan dengan penurunan berat badan, frekuensi minum dan berkemih. Peningkatan nafsu makan, penururan tingkat kesadaran, perubahan perilaku dan manifestasi dari diabetes melitus tergantung insulin, sebagai berikut:
a. Polifagi
b. Poliuria
c. Polidipsi
Hal-hal lain yang perlu dikaji:
a. Kaji hiperglikemia dan hipoglikemia
b. Kaji tumbuh kembang anak
c. Satus hidrasi
d. Tanda dan gejala ketoasidosis, nyeri abdomen, mual muntah, pernapasan kusmaul menurunnya kesadaran.
e. Kaji tingkat pengetahuan
f. Mekanisme koping
g. Kaji nafsu makan
h. Status berat badan
i. Frekuensi berkemih
j. Fatigue
k. Irirtabel
(Donna L. Wong : 590)
4. Pemeriksaan Laboratorium
a. Glikosuria
Diketahui dari uji reduksi yang dilakukan dengan bermacam-macam reagensia seperti benedict, clinitest, dan sebagainya.
b. Hiperglikemia
Pemeriksaan kadar gula darah puasa. Gula darah puasa meningkat dapat berkisar antara 8-20 mmol/L (130-800 mg%) atau lebih tergantung beratnya keadaan penyakit. Biasanya diatas 14 mmol/L dan sesudah makan, gula darah meningkat lebih tinggi dibandingkan anak normal dan penurunan kadar ke kadar sebelumnya membutuhkan waktu lebih lama.
c. Ketonuria
d. Kolestrol dapat meningkat
Normalnya di bawah 5,5 mmol/L. Tidak selalu nilainya paralel dengan gula darah, tetapi kadar kolestrol darah yang tetap tinggi (yaitu diatas 10 mmol/L) menunjukkan prognosis jangka panjangnya buruk karena komplikasi seperti oterosklerosis lebih sering terjadi.
e. Gangguan keseimbangan cairan elektrolit, PaCO2 menurun, pH merendah. Bila penyakit berat maka bisa terjadi asidosis metabolik dan perubahan biokimiawi karena dehidrasinya.
(FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988:261)







B. PATHWAY KEPERAWATAN
Kekurangan Insulin

Gangguan Metabolisme
Karbohidrat, Lemak dan protein
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh
Menurunnya penggunaan
glukosa oleh sel

Hiperglikemi

Glikosuria dengan Osmolalitas cairan dari
Osmotik diuresis Intrasel
Kurang Pengetahuan
Hilangnya cairan dan Dehidrasi
Elektrolis dalam urine
Hipertermi
Kekurangan Volume Cairan
Kerusakan Integritas Kulit





(Suriadi. Askep Pada Anak Edisi I. 2001:77)

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakseimbangan insulin dan makanan.
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif (poliuria)
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hipertermi
4. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan paparan


D. INTERVENSI
1. Diagnosa I
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakseimbangan insulin dan makanan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan berat badan pasien akan ideal.
NOC: Status nutrisi: Intake makanan dan cairan
Kriteria Hasil:
a. Asupan nutrisi
b. Berat badan ideal
c. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Indikator Skala:
1 = Tidak cukup
2 = Sedikit
3 = Sedang
4 = Kuat
5 = Total
NIC: Manajemen Nutiri
1) Kaji berat badan pasien
2) Tingkatkan pemberian makanan yang mengandung protein, vitamin, dan besi (apabila dianjurkan)
3) Berikan makanan tinggi natrium
4) Berikan makanan yang sedikit mengandung gula (glukosa)
5) Seleksi jenis makanan yang tepat

2. Diagnosa II
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif (poliuria)
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi.
NOC: Fluid Balance
Kriteria Hasil:
a. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia
Umur (tahun)
Output urine (ml)
1-3
3-5
5-8
8-14
14-18
500-600
600-700
700-1000
800-1400
1500
b. Berat jenis urine normal (20-40 mg/dl)
c. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, dan tidak ada rasa haus yang berlebihan.
Indikator Skala:
1 = Kompromi yang ekstrem
2 = Sangat kompromi
3 = Cukup Kompromi
4 = Sedikit Kompromi
5 = Tidak kompromi
NIC: Fluid Management
1) Timbang popok atau pembalut jika diperlukan
2) Monitor status hidrasi
3) Monitor tanda-tanda vital
4) Kolaborasi pemberian cairan IV
5) Anjurkan keluarga untuk membantu pasien makan

3. Diagnosa III
Kerusakan Intergritas Kulit berhubungan dengan hipertermia
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak terjadi kerusakan integritas kulit.


NOC: Tissue Integrity skin
Kriteria Hasil:
a. Integritas Kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi)
b. Tidak ada luka atau lesi pada kulit
Indikator Skala:
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Selalu menunjukkan
NIC: Pressure Management
1) Jaga kebersihan kulit agar tetap kering dan bersih
2) Monitor kulit adanya kemerahan
3) Mandikan pasien dengan sabun dan air hangat.

4. Diagnosa IV
Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan suhu badan normal
NOC: Thermoregulator
Kriteria Hasil:
a. Suhu tubuh dalam rentang normal
b. Tidak ada perubahan warna kulit
c. Nadi dan rata-rata pernapasan dalam rentang normal
Indikator Skala:
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Selalu menunjukkan
NIC: Temperature Regulation
1) Monitor tekanan darah, RR,dan nadi
2) Monitor tanda-tanda hipertermi
3) Tingkatkan intake cairan
4) Monitor suhu minimal tiap 2 jam
5) Berikan anti piretik jika perlu

5. Diagnosa V
Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan paparan informasi
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit pasien bertambah.
NOC: Pengetahuan: Proses Penyakit
Kriteria Hasil:
a. Mengenal nama penyakit
b. Deskripsi proses penyakit
c. Deskripsi tanda dan gejala
d. Deskripsi cara meminimalkan perkembangan penyakit
e. Deskripsi tindakan pencegahan terhadap komplikasi
Indikator Skala:
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Selalu menunjukkan
NIC: Pembelajaran Proses Penyakit
1) Kaji pengetahuan klien tentang penyakit
2) Jelaskan proses penyakit
3) Jelaskan tanda dan gejala penyakit
4) Berikan informasi mengenai kondisi klien
5) Diskusikan perubahan gaya hidup untuk mencegah

E. EVALUASI
DX
Kriteria Hasil
Ket Skala
I
a. Asupan nutrisi
b. Berat badan ideal
c. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
4
4
4
4
II
a. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia
b. Berat jenis urine normal (20-40 mg/dl)
c. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, dan tidak ada rasa haus yang berlebihan.
2
2
2
III
a. Integritas Kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi)
b. Tidak ada luka atau lesi pada kulit
4

4
IV
a. Suhu tubuh dalam rentang normal
b. Tidak ada perubahan warna kulit
c. Nadi dan rata-rata pernapasan dalam rentang normal
4
4
4
V
a. Mengenal nama penyakit
b. Deskripsi proses penyakit
c. Deskripsi tanda dan gejala
d. Deskripsi cara meminimalkan perkembangan penyakit
e. Deskripsi tindakan pencegahan terhadap komplikasi

3
2
3
2

2








DAFTAR PUSTAKA


Beth, Cecyl & Sowden, Linda. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC.
Behrman,Richard E.1998. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: EGC.
FKUI. 1998. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Info Medika.
Jhonson, Marion, dkk. 2000. NOC. Jakarta: Morsby.
McCloskey, Cjoane, dkk. 1995.NIC. Jakarta: Morsby.
NANDA.2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.
Sacharin, Rosa M. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC.
Short, John Rendle. 1994. Ikhtisar Penyakit Anak, ed 6. Jakarta: Bina rupa Aksara.
Suriadi, dkk. Askep Pada Anak Edisi I. 2001. Jakarta : PT Fajar Interpratama.